张家口市医疗保障局 “智慧医保 服务冬奥”医保信息化建设项目

本项目由我公司承接，我公司协助张家口市医疗保障局，从提高医保基金精细化管理的角度出发，利用DIP原理，通过按病种分值付费的方式，实现三医联动，建立医保经办规程和管理流程，强化医疗行为、病案编码、服务质量等方面的监管。

建立医保基金智能监管系统，通过病种诊疗监控可疑违规筛查模型，对“医保支付”的结算单据进行筛查，直接检出申报结算单据中的“诊断高靠”（诊断高编码）、“低标入院”、“分解住院”、“重复住院”等可疑违规诊疗行为，监控由于恶意套取医保基金或治疗不足引起医疗质量低下所带来的重返类或跨级别重复就医等因素导致基金不合理支付的现象。